Cirugía de la Obesidad - Dr. Alberto Daccach Plaza - Guayaquil

Cirugía Metabólica para Diabetes Tipo II

Cirugía metabólica (cirugía para la diabetes)

¿En que consiste?

Es una nueva técnica quirúrgica que se hace por laparoscopia y es aplicada a personas diabéticas tipo 2 que tengan menos de 10 años de diagnosticada la enfermedad y que tengan o no sobre peso u obesidad mórbida. Este procedimiento se descubrió por las miles de cirugías que se han hecho para la obesidad y muchos de ellos con diabetes, y se observo que se curaban de la diabetes aun antes de bajas de peso. La cirugía consiste en una derivación del intestino, haciendo que el estomago vacié su contenido digestivo en un segmento intestinal que es medido durante la intervención, esto evita que los alimentos pasen por el duodeno y las primeras porciones del intestino o yeyuno, generando la estimulación de ciertas hormonas que provocan una disminución rápida de la glucosa en sangre y una mejora de la resistencia de la insulina. La diferencia con una cada vez mas extendida cirugía bariátrica es que en el caso de la cirugía metabólica, el enfermo no tiene que ser obeso, pues un simple sobrepeso ya justifica la intervención si la diabetes esta muy mal controlada. Aunque la diabetes de tipo 2 tiene muchas herramientas posibles y menos agresivas que la cirugía para su manejo (desde la preventiva con un cambio de hábitos de vida, hasta todo un arsenal de antidiabéticos orales e insulina para tratarla), la cirugía metabólica es una solución mas que se ofrece como tratamiento definitivo

Diabetes Mellitus y Cirugía - Primera parte -

La diabetes mellitus es una alteración metabólica cada día más frecuente. Constituye un formidable riesgo para aquellos pacientes que la sufren y son sometidos a una intervención quirúrgica. Se estima que aproximadamente 60% de ellos en el curso de su vida, serán sometidos al estrés quirúrgico y anestésico. Por eso, el cirujano debe tener cono-cimientos de su fisiopatología, complicaciones agudas y crónicas y, lo que es más importante, cómo tratarlas. Según su comportamiento clínico y fisiopatológico y, sobre todo su etiología, se acepta clasificar la enfermedad en dos grandes tipos, el tipo 1 de reconocida causa autoinmune y, el tipo 2, con múltiples aspectos, pero predominantemente debido a un incremento de la resistencia de los tejidos a la acción de la insulina; con el descubrimiento de esta hormona, se prolongó la sobrevida, pero continúan siendo un desafío médico sus complicaciones crónicas en órganos como riñón, corazón, retina y vasos sanguíneos, que en definitiva determinan la problemática final de la enfermedad. En este artículo se insiste en ella y se subraya la importancia que reviste la constitución de un grupo interdisciplinario para su cabal y efectivo tratamiento durante el período perioperatorio, equipo en el cual el cirujano forma parte importante.

INTRODUCCION

La diabetes mellitus (DM) es una enfermedad común y constituye un importante factor de riesgo para el paciente quirúrgico. Antes de que la insulina exógena estuviera disponible, pacientes con DM tipo 1, podían morir en meses o en breves años después de su diagnóstico, debido a sus complicaciones metabólicas. Como consecuencia de su limitada supervivencia, la factibilidad de una intervención quirúrgica era muy incierta, y el papel del cirujano en su cuidado era mínimo. El aislamiento de la hormona en 1921, por Banting y Best, en los laboratorios de Macleod en el Departamento de Fisiología de la Universidad de Toronto, modificó el papel de la cirugía.

Este agente parece ser capaz de prolongar la expectativa de vida en el paciente diabético, casi igual a la de la población no diabética. Desafortunada-mente, una nueva y no prevista amenaza se cierne para los afectados, en la forma de complicaciones secundarias como neuropatía, retinopatía, nefropatía, micro y macroangiopatías, etc., cuyo control requiere de intervenciones quirúrgicas. Se calcula que aproximadamente 50% de todos los diabéticos serán sometidos a cirugía mayor en algún momento de su existencia. Inicialmente los portadores de la enfermedad son tratados por internistas, endocrinólogos o diabetólogos. La DM es única por los desórdenes metabólicos que la caracterizan y por la importancia que la cirugía tiene en su evolución.