Cirugía de la Obesidad - Dr. Alberto Daccach Plaza - Guayaquil

La Reparación Laparoscópica de la Hernia Inguinal

A la fecha, la reparación laparoscópica de las hernias inguino-femorales tienen un principio tumultuoso en la arena quirúrgica. Las reparaciones Laparoscópicas han tenido que competir con la técnica actual considerada el estándar de oro actual para la reparación de la hernia inguinal anterior o convencional, la reparación Lichtenstein. Inicialmente, algunas de estas reparaciones laparoscópicas, como el "el tapón y parche" (plug and patch) y "técnica de sobreposición" (IPOM), no demostraron buenos resultados y fueron abandonados. En 1996 y 1997, sólo dos reparaciones laparoscópicas han demostrado ser viables con resultados tempranos comparables o superiores a la reparación de Lichtenstein. Éstos son las Reparación Extraperitoneal Laparoscopica (EXTRA) y la reparación Transabdominal Preperitoneal (TAPP).

Debe notarse, la crítica más notable del procedimiento TAPP es que es un procedimiento intraabdominal con la morbilidad potencial significativa. Por esta razón, el procedimiento de TEP que evita el acceso intraabdominal se desarrolló. En muchos estudios, la proporción de morbilidad de estas dos reparaciones Laparoscópicas son mínimas y/o similares a otras reparaciones abiertas con las proporciones de las recidivas tempranas comparables. El argumento más persuasivo para usar este procedimiento es el mismo argumento que favorece todo los procedimientos laparoscópicos: los beneficios postoperatorios a los pacientes, es decir, el menos dolor postoperatorio, la incapacidad disminuida y las incisiones pequeñas. Sin embargo, continúa siendo un nuevo procedimiento con un seguimiento a largo plazo limitado y su análisis respectivo.

Durante los años noventa tempranos, se desarrolló la reparación de TAPP original. Esta técnica original se modificó en varias ocasiones. Después, la técnica de TEP se introdujo para pacientes que habían sufrido cirugía mayor previamente en el abdomen bajo.

Las Indicaciones:

Todos los pacientes con posibilidades para la anestesia general son candidatos para esta reparación. La edad no constituye ninguna contraindicación para el procedimiento. Los procedimientos quirúrgicos intraabdominales anteriores no son tampoco una contraindicación. El cirujano decide basado en la necesidad de una enterolisis extensa si este es el mejor procedimiento para el paciente, o si debe usarse una técnica TEP. Se ha informado que la indicación mayor de esta técnica son las hernias inguinales recurrentes y las hernias inguinales bilaterales. Nosotros recomendamos todas las hernias inguino-femorales incluyendo los defectos sencillos, unilaterales que puedan ser reparados usando esta técnica.

Una consideración Técnica: Comprendiendo la Anatomía.

La anatomía de la región inguino-femoral vista vía un telescopio puesto en la posición intraabdominal difiere radicalmente de la anatomía observada vía un abordaje abierto o anterior. Es esencial que el cirujano laparoscopista se familiarice con la estructura anatómica de esta región. Como todos las referencias anatómicas están cubiertas con el peritoneo, en la técnica de TAPP el peritoneo tiene que ser cortado primero y bajar un colgajo inferior flexible para exponer la región adecuadamente. Nuestras pautas para la actuación de una hernia inguinal laparoscopica segura , requiere que las estructuras siguientes deben ser claramente e inequívocamente identificadas:

El ligamento de Cooper

Los Vasos Epigástricos

El Cordón Espermático o el Ligamento Redondo

El Canal Femoral y los Vasos Iliacos

Además, la distinción anatómica laparoscopica entre las hernias inguinal directa, indirecta y femorales deben entenderse correctamente. Antes de que un cirujano intente realizar una reparación inguinal laparoscopica o de la hernia femoral, él debe memorizar y debe estar muy familiarizado con los diagramas siguientes.