Cirugía de la Obesidad - Dr. Alberto Daccach Plaza - Guayaquil

Derivación gástrica en Y de Roux (distal) extendida (DGYR-E)

La DGYR-E es un medio alternativo de lograr malabsorción, creando una pequeña bolsa gástrica grapada o dividida, dejando el resto del estómago en su lugar (véase la Ilustración 5). Una ramificación larga del intestino delgado se une al estómago para desviar la bilis y los jugos pancreáticos. Esta cirugía conlleva menos riesgos operativos, dado que evita la remoción de 3/4 de la parte inferior del estómago. El tamaño de la bolsa gástrica y la longitud de la porción desviada del intestino determinan los riesgos de úlceras, malnutrición y otros efectos.

Derivación Biliopancreática con "Cambio Duodenal"

Este procedimiento es una variación de la DBP, en el que la remoción gástrica se limita al margen exterior, que deja una funda estomacal con el píloro y el principio del duodeno en su extremo (véase la Ilustración 6). El duodeno, que es la primera parte del intestino delgado, se divide para desviar el drenaje pancreático y biliar. Luego se une el extremo próximo de la "ramificación alimentaria" al principio del duodeno, mientras que "la Asa o ramificación común" se crea de la misma manera como se describió antes.

Ilustración 8: Derivación Biliopancreática con Cambio Duodenal

Ventajas:

Estos procedimientos por lo regular producen un alto grado de satisfacción en los pacientes, puesto que les permiten ingerir comidas más abundantes que con un procedimiento puramente restrictivo o con una Derivación gástrica o Bypass gástrico con y de Roux normal. Estos procedimientos pueden producir la mayor reducción del sobrepeso dado que proporcionan los niveles más altos de malabsorción. En un estudio de 125 pacientes, se logró una reducción del 74% de sobrepeso al cabo de un año, del 78% a los dos años, del 81% a los tres años, del 84% a los cuatro años y del 91 % a los cinco años. El mantenimiento a largo plazo de la reducción del sobrepeso corporal puede producir resultados si el paciente se adapta a un franco régimen dietético, suplementario, de ejercicio y conductual, y si lo observa a cabalidad.

Riesgos:

En todos los procedimientos de malabsorción hay un periodo de adaptación intestinal en el que los movimientos del intestino pueden ser muy líquidos y frecuentes. Esta condición va disminuyendo con el tiempo pero también se puede convertir en algo de permanente ocurrencia para toda la vida. Se pueden presentar inflamaciones abdominales así como materia fecal fétida o gases. Se recomienda realizar una estrecha supervisión vitalicia en los aspectos de malnutrición de proteínas, anemia y enfermedades óseas. También se requiere un suplemento vitamínico vitalicio. Se ha observado que, en términos generales, si no observan rigurosamente las instrucciones sobre la comida y los suplementos vitamínicos, por lo menos 25% de paciente desarrollan problemas que requieren tratamiento. Los cambios a la estructura intestinal pueden producir un riesgo aumentado de formación de cálculos biliares y la necesidad de extirpación de la vesícula. La desviación de la vía biliar, los jugos digestivos pancreáticos y otro jugos gástricos puede ocasionar irritación intestinal y úlceras.