Quistes Hepáticos, Esplénicos y Ováricos por Laparoscopía -Continuación-
OFORECTOMIA LAPAROSCÓPICA
En esta técnica empleamos las mismas puertas de acceso laparoscópico que en la técnica anterior, siendo idéntica la colocación y lateralización del animal que en el procedimiento descrito anteriormente.
Iniciamos la OFORECTOMIA con la aprehensión del ligamento suspensorio del ovario, y una vez obtenida la correcta exposición del área quirúrgica, introducimos por el trocar superior las tijeras conectadas a la fuente de diatermia para seccionar el ligamento suspensorio del ovario.
Posteriormente creamos un ojal en el mesovario que incluye la arteria y la vena ovárica, y tras su disección y separando con un retractor, colocamos varios clips metálicos (un clip proximal y dos dístales, seccionando a continuación las estructuras vasculares situadas entre dichos clips.
En pacientes obesos estas estructuras están muy engrosadas y rodeadas de un gran infiltrado de grasa, siendo conveniente proceder a la ligadura y sección de las estructuras mediante el empleo de un instrumento de sutura mecánica lineal (Endo-GIA, USSC®), que tras un disparo, consigue una hemostasia perfecta.
La liberación del ovario se continúa con la prensión del inicio del cuerno uterino a través del ligamento propio del ovario, para proceder a colocar un clip metálico en esta área, y a escasos centímetros colocar otro clip más cerca del oviducto. Posteriormente introducimos las tijeras conectadas a la fuente de diatermia y seccionamos el tejido englobado entre ambos clips.
Una vez liberado el ovario, nos resta su extracción, practicada a través de un trocar empleado para el manejo del instrumental. No obstante en ovarios de gran tamaño pueden extraerse mediante una pequeña laparotomía ampliando la abertura de entrada de alguno de los trocares, o bien, proceder a su extracción en bolsas diseñadas para tal fin.
La intervención es idéntica para ambos ovarios. Finalmente exploramos el área quirúrgica comprobando la estanqueidad de los muñones ligados y retirar el gas del neumoperitoneo, suturando las tres incisiones de las entradas de los trocares, al igual que en la técnica anterior.
Diseño: armil99
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Dr. Alberto Daccach Plaza
CENTRO DE CIRUGÍA DE LA OBESIDAD
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Dr. Alberto Daccach Plaza