Tratamiento no Nutricional en los Infantes y Adolescentes
Tratamiento no nutricional de la obesidad infanto-juvenil.
Introducción
Para un manejo exitoso de la obesidad, sobre la base de la planificación alimentaria y aumento en la actividad física, puede requerirse de tratamientos farmacológicos coadyuvantes como en cualquier otra enfermedad crónica, especialmente si existen comorbilidades.
La farmacoterapia en obesidad se debe considerar en el contexto de un tratamiento integral y en los consensos internacionales se ha reservado hasta ahora sólo para adultos, cuando ha fracasado el tratamiento no farmacológico en pacientes con índice de masa corporal (IMC) mayor de 30 kg/m2, y en pacientes con IMC mayor de 27 cuando existe patología asociada de relevancia como diabetes, hipertensión arterial o hipercolesterolemia.
Los objetivos de la farmacoterapia de la obesidad apuntan a disminuir la ingesta alimentaria, aumentar el gasto energético y la oxidación de lípidos, o inhibir la digestión y absorción de macronutrientes de la dieta.
Un fármaco ideal para el tratamiento de la obesidad debiera permitir una reducción significativa en el peso y en las co-morbilidades, presentar efectos colaterales tolerables y/o transitorios, tener eficacia mantenida a largo plazo, no poseer propiedades adictivas ni reacciones adversas mayores después de años de uso, tener un mecanismo de acción conocido y un costo razonable (WHO 1997).
La obesidad del niño y del adolescente se asocia frecuentemente a comorbilidades durante la vida adulta, y condiciona un alto riesgo de obesidad en la adultez mientras más se dilate su enfrentamiento.
Considerando la baja efectividad de los programas para el control del peso corporal en adolescentes, se ha planteado la necesidad de probar desde alternativas de apoyo farmacológico hasta técnicas de cirugía bariátrica, en los casos severos que no responden al tratamiento conservador.
La fármacoterapia en adolescentes obesos debiera considerarse como un tratamiento de excepción rigurosamente evaluada por el equipo médico.
Alternativas farmacológicas ensayadas en adolescentes
En el grupo de obesos entre 12 y 18 años se han efectuado experiencias con distintas alternativas farmacológicas y en general por períodos de observación limitados.
Fármacos que disminuyen la ingesta de alimentos
Los inhibidores del apetito pueden considerarse como coadyuvantes para lograr adherencia a un plan de alimentación en pacientes en los que se intente promover un cambio de hábitos, pero no deben constituirse en la única medida terapéutica ya que esto conduce a un alto porcentaje de fracaso a largo plazo.
Los fármacos con este mecanismo de acción se clasifican como adrenérgicos (ej. derivados de anfetaminas, efedrina), serotoninérgicos (ej. fluoxetina, sertralina), o con acción dual (ej. Sibutramina).
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Dr. Alberto Daccach Plaza
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Dr. Alberto Daccach Plaza